martes, 12 de enero de 2010

LO ESTÁ DEJANDO PARA DESPUÉS.

¿LO ESTÁ DEJANDO PARA DESPUÉS?

¿De qué hablamos? De llenar la tarjeta Directriz anticipada y carta poder para atención médica (DACP; para Belice, Durable Power of Attorney for Health Care [DPA]) que tenemos disponible los Testigos bautizados. Puesto que uno no sabe "lo que será su vida mañana", es fundamental decidir con anticipación qué tratamientos y procedimientos aceptaría en caso de una emergencia médica, y poner sus deseos por escrito (Sant. 4:14; Hech. 15:28, 29). Para ayudarle en tales decisiones, se ha producido el vídeo Asistencia médica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente. Véalo primero y, luego de hacer oración, resuma lo que aprendió con la ayuda de las preguntas siguientes. (Recomendamos a los padres tener precaución cuando vean este video con sus hijos pequeños, pues contiene breves escenas de intervenciones quirúrgicas.)

1) ¿Por qué están reconsiderando algunos miembros de la comunidad médica el uso de transfusiones de sangre?

Los titulares de prensa así lo indican. Tanto a médicos como a pacientes les inquieta las complicaciones transfusionales, la escasez de sangre y la seguridad de los hemoderivados.

Por citar un ejemplo, la Organización Mundial de la Salud calcula que las transfusiones e inyecciones contaminadas, provocan en el mundo unos 5.000.000 de infecciones por el virus de la hepatitis C, cada año.

Las gestiones de los sistemas de salud nacionales por aumentar la seguridad de sus reservas de sangre han hecho que el costo de estas se dispare.

Dr. Guy Turner: "Hace dos años nos costaba unos 63

euros la unidad de sangre transfundida, ahora nos cuesta 142."

El tratamiento de los efectos secundarios de las transfusiones, ha incrementado aun más los costos.

Dr. Aryeh Shander: "Estos costos, indirectos y retardados,

son enormes, y desde luego elevan considerablemente el costo de la unidad de sangre."

También hay que tomar en cuenta los miles de millones de euros o dólares que se han pagado como indemnización a los receptores de sangre contaminada, y a los familiares que les sobreviven.

2) Dé tres ejemplos de operaciones complejas que pueden realizarse sin transfusiones de sangre.

Veamos tres ejemplos de operaciones complejas realizadas sin transfusiones.

La cirugía a corazón abierto suele representar un gran reto.

En Berlín, el profesor Prof. Roland Hetzer explica porque tuvo que operar el pequeño corazón de una niña de 10 meses.

Prof. Roland Hetzer: "Esta niña tiene un defecto cardiaco

congénito relativamente poco común. Existe una comunicación directa entre el ventrículo izquierdo y la orícula derecha, lo cual crea un flujo anormal continuo, entre el corazón izquierdo y el derecho."

Para corregir el defecto y normalizar el flujo sanguíneo, sólo hubo que detenerle el corazón por 26 minutos. No se administraron transfusiones, de hecho casi no hubo pérdida de sangre.

Otro ejemplo. La cirugía hepática suele implicar la transfusión de una cantidad considerable de sangre donada.

En la clínica universitaria de Jena, Alemania, el Prof. Johannes Scheele extirpa la parte cancerosa del hígado de un anciano.

Prof. Joha

nnes Scheele: "¿Cuánta sangre sea perdido? 250 centímetros cúbicos."

No se trasfundió sangre donada, y 18 horas después, el paciente conversaba con el doctor, en la unidad de cuidados intensivos. Y un ejemplo de cirugía ortopédica.

En Londres Peter Earnshow, miembro del Real Colegio, practica con éxito un reemplazo total de rodilla a una anciana. Operación en la que normalmente se pierde mucha sangre.

Las tres intervenciones las realizaron equipos quirúrgicos, que se habían comprometido a respetar la decisión, ya sea del paciente o de los padres, de que no se utilizara sangre donada.

3) ¿Cuántos médicos y cirujanos han indicado que están dispuestos a tratar a pacientes sin transfundirles sangre? ¿Por qué están dispuestos a hacerlo?

Hay más de cien mil médicos y cirujanos en 150 países que tratan habitualmente a sus pacientes, sin transfusión de sangre donada.

Algunos especialistas opinan que…

Dra. Linda Stehling: "Todo anestesiólogo y cirujano

debería interesarse por las estrategias de ahorro de sangre por que dan buen resultado."

Cuando a los facultativos que recurren a la asistencia médica sin transfusiones, se les pregunta ¿por qué lo hacen? una de las principales razones que dan es, el respeto por la decisión del paciente.

El Prof. Blumberg, director de una unidad de medicina transfusional y de un banco de sangre, dice:

Prof. Niel Blumberg: "Creo que hay cada vez más

pacientes que desean que se les atienda sin transfusiones o con las mínimas posibles, y hay algunos que no admiten que se les administre sangre bajo ningún concepto."

Otra razón por la que médicos y cirujanos cambian sus métodos, obedece a las crecientes pruebas de que la inconsecuencia terapéutica ha conducido a transfusiones innecesarias.

4) ¿Qué han revelado en cuanto al empleo de la sangre varios estudios recientes efectuados en diversos hospitales?

Primero, el estudio SANGUIS (Safe an Good Use of Blood in Surgery)

Como parte de una acción coordinada del programa de investigación médica de la Comisión Europea, se analizaron los índices transfusionales de 43 importantes hospitales universitarios de toda Europa. Las ramificaciones del estudio SANGUIS son asombrosas.

Para el mismo tipo de operación había una enorme variabilidad en la cantidad de unidades transfundidas, según el hospital.

En 1998 el Prof. Baele, publico un estudio complementario en Bruselas, Bélgica.

Prof. Phillipe L. Baele: "El estudio BIOMED sobre

transfusiones en el campo quirúrgico abarcó todo tipo de hospitales, y encontramos exactamente la misma escala de variabilidad."

Prof. Lawrence T. Goodnough: "Llegamos a la conclusión

de que la variabilidad implica que muchos de los componentes sanguíneos que se transfunden se están administrando innecesariamente."

Una comparación de los dos estudios, reveló otro hecho significativo.

Prof. Phillipe L. Baele: "Hubo dos centros que participaron

tanto en el estudio SANGUIS como en el estudio BIOMED."

Basándose en lo que descubrieron en el estudio SANGUIS.

Prof. Phillipe L. Baele: "Habían

lograrlo de algún modo, reducir el uso de sangre en operaciones de cirugía mayor. La mortalidad se mantuvo igual antes y después de cambiar su criterio transfusional y la estancia hospitalaria fue más corta. Los nuevos procedimientos que emplearon no fueron difíciles de adoptar, y aunque requirieron tiempo y una considerable labor educativa, no hicieron aumentar los costos."

Poco después en Canadá, el Dr. Hebert realizó un estudio a gran escala de pacientes graves en cuidados intensivos.

El profesor Spahn evalúa los resultados.

Prof. Donat R. Spahn: "Me refiero al estudio Hebert en el

que se demostró, con más de 800 pacientes, que transfundir menos da mejores resultados."

La conclusión obvia es que las transfusiones innecesarias ocasionan trabajo innecesario y un costo innecesario.

5) ¿Cuáles son los riesgos médicos asociados a las transfusiones de sangre?

Prof. Lawrence T. Goodnough: "En una unidad de sangre

almacenada existe el riesgo de contaminación bacteriana."

La contaminación bacteriana, sea que se produzca al tiempo de la donación o después, por un almacenamiento inadecuado, puede producir infecciones mortales.

Por otra parte, pese a las mejoras en los análisis, las infecciones virales siguen representando una grave amenaza. A los especialistas les preocupa lo que sucederá en el futuro.

Dr. Howard L. Zauder: "¿Mutaran los virus existentes y

producirán enfermedades? No hay razón para creer que no lo harán."

Prof. Peter H. Earnshow: "El problema de la sangre

contaminada es que parece que siempre nos lleva ventaja."

Prof. Donat R. Spahn: "Además, las transfusiones de

sangre provocan en el receptor un estado de inmunosupresión que ocasiona más infecciones postoperatorias, así como una recidiva tumoral más pronta y frecuente."

Prof. Niel Blumberg: "Calculamo

s que en Estados Unidos tal vez mueran anualmente de 10.000 a 50.000 pacientes, por causas relacionadas con la inmunomodulación transfusional."

Puede que el riesgo medico más sorprendente y menos reconocido, sea el error humano. Administrar sangre de un tipo incompatible puede producir una reacción más o menos grave o hasta mortal.

El Prof. Spence, Director de formación quirúrgica reconoce:

Prof. Richard K. Spence: "Podemos clasificar mal la sangre

y provocar una catástrofe. Algunos han muerto, y mueren por recibir un tipo de sangre equivocado."

De hecho, según los informes, el error humano es la causa de hasta la mitad de todas las muertes provocadas por las transfusiones.

Ante estos factores, decisión del paciente, transfusiones innecesarias, riesgos médicos, así como reservas de sangre menguantes, y costos de la sangre en alza, el Prof. Van Der Linden, resume la conclusión a la que llegan muchos especialistas.

6) ¿A qué conclusión han llegado muchos expertos en cuanto a los beneficios de las alternativas a las transfusiones?

Prof. Philippe Van Der Linden: "En vista de que permite

mejorar la atención al paciente y reducir el costo de la asistencia médica, el ahorro de sangre no es opcional, es imprescindible."

Lo bueno es que ya existen tratamientos seguros, prácticos y rentables.

Dr. Aryeh Shander: "Es posible brindar la mejor atención medica sin emplear sangre alogénica."

Prof. Peter H. Earnshow: "Hay medidas muy sencillas y

baratas que ayudarían a la mayoría y que se pueden adoptar hasta en el hospital más pequeño."

Prof. Johannes Scheele: "El ahorro de sangre es un

método muy sencillo, que evita complicaciones, resulta menos costoso y ofrece mejores perspectivas al paciente."

7) ¿Cuál es la causa de la anemia? ¿Qué grado de anemia tolera el organismo? ¿Qué puede hacerse para compensarla?

Al fluir por las arterias, los eritrocitos transportan el oxigeno vital a todo el cuerpo. El paciente anémico tiene una baja proporción de eritrocitos en su volumen sanguíneo.

Si una persona pierde mucha sangre durante una operación, o a causa de un accidente, el organismo puede tolerar un grado considerable de anemia.

El Prof. Moore, reconocido innovador en el campo de la cirugía traumatológica, comenta:

Prof. Ernest E. Moore:

"Los estudios indican que fisiológicamente el ser humano puede tolerar concentraciones de hemoglobina muy inferiores a las que se consideraban seguras."

Dr. Aryeh Shander: "Los médicos empiezan a darse

cuenta de que es posible tolerar un grado significativo de anemia en los pacientes."

Pero la anemia solo es tolerable cuando el organismo cuenta con suficiente volumen circulatorio para seguir funcionando.

Prof. Richard K. Spence: "También sabemos que ese

grado de anemia podemos compensarlo con volumen, pues en tal situación este es el componente indispensable para mantener la tensión arterial."

Al disponer de expansores del volumen sanguíneo de costo módico, la opinión médica está abandonando cada vez más la arbitraria regla propuesta en 1942, de que una concentración de hemoglobina de 10, constituía el umbral de transfusión, o sea, era la más baja que podía tolerarse antes de transfundir.

El Prof. Earnshow, explica lo primero que hizo para implementar un programa de alternativas a las transfusiones.

Prof. Pe

ter H. Earnshow: "He reducido a la mitad nuestro índice de transfusiones con sólo decir, ¿podemos bajar nuestro umbral de 10 a 8, y controlar un poco más las decisiones? Fue muy fácil, no costo nada."

Con solo implementar el primer pilar, se ahorrarían millones de transfusiones y miles de millones de euros o dólares al año.

8) ¿Cómo se puede fomentar la producción de eritrocitos (glóbulos rojos) en el organismo del paciente?

Es muy importante hacerlo antes de la operación en el caso de una persona anémica. Y puede acelerar la recuperación tras una gran pérdida de sangre.

Los estudios dirigidos por el profesor de obstetricia Albert

Huch indican que…

Prof. Albert Huch: "La administración de suficientes

suplementos en hierro ya pueden normalizar bastante al recuento sanguíneo y por relativamente poco dinero."

En ciertos casos puede utilizarse eritropoyetina elaborada mediante ingeniería genética, llamada comúnmente EPO.

El Prof. Mercuriali, Director de servicios de transfusión explica:

Prof. Francesco Mercurial

i: "Con la administración de eritropoyetina se acelera la producción de eritrocitos."

9) ¿Qué técnicas permiten reducir la pérdida de sangre en una intervención quirúrgica?

Prof. Johannes Scheele: "La técnica más importante para

controlar el sangrado es evitarlo."

La cirugía meticulosa resulta práctica y económica. Se pueden emplear diversos instrumentos para ello.

Por ejemplo, el electrocauterio permite a los cirujanos cortar rápidamente y sellar los vasos sanguíneos al instante. También hay fármacos modernos que reducen la hemorragia. Algunos se aplican directamente sobre la zona afectada.

Aquí se usa una compresa de cola de fibrina sobre la superficie disecada de un hígado para detener el sangrado.

Respecto a la rentabilidad de tales fármacos, el Prof. Barón señala:

Prof. Jean-

Francois Barón: "La reducción del sangrado intraoperatorio y del uso de hemoderivados compensa el costo del fármaco."

Otra técnica eficaz para minimizar la pérdida de sangre en casos hemorragia intensa, consiste en recuperar la sangre del paciente. Se puede recuperar hasta el 50% de la sangre que de otro modo se perdería. Esta técnica satisface las necesidades éticas de muchas personas, que rechazan rotundamente la sangre donada. Por ejemplo, algunos testigos de Jehová han permitido que se utilice una maquina tipo Cell Saver®. Incluso existen modelos especiales, para niños pequeños.

Prof. Donat R. Spahn: "La recuperación de sangre es una

técnica muy valiosa por que cuando se utiliza, la sangre derramada por el cirujano no es sangre perdida para el paciente."

Se pueden utilizar otras muchas estrategias beneficiosas, todas ellas ayudan a evitar los riesgos y los costos sociales de millones de transfusiones.

10) ¿Funcionan las alternativas a las transfusiones cuando el paciente es un niño o en casos de extrema urgencia?

Para ilustrar el impacto de las técnicas debidamente combinadas, veamos la situación con la que se encontró en Módena, Italia, el equipo médico de Loana, una niña de cuatro años que nació con un grave defecto cardiaco.

Dicho equipo, dirigido por el Prof. Marcelleti, jefe de cirugía cardiovascular tuvo que realizar una serie de operaciones complejas.

Por solicitud de los padres de Loana la primera se llevó a cabo sin sangre donada y la operación fue un éxito.

Para la segunda se contaba de nuevo con personal competente y el instrumental adecuado, incluida una máquina de recuperación de sangre. La meticulosa intervención, con el uso del electrocauterio, duró dos horas y Loana sólo perdió 100 mililitros de sangre.

Sus padres estaban encantados, y el equipo médico quedó satisfecho con los resultados.

Prof. Carlo F. Marcelleti: "Hemos realizado la operación

sin transfusiones de sangre, tal como tratamos de hacer con todos nuestros niños."

Dra. Nicoletta Salviato: "Creo que todos estos niñitos

merecen que no se les administre sangre para evitarles los riesgos de una transfusión."

El Dr. Rosengart, aporta más datos sobre la eficacia de la cirugía cardiaca sin sangre.

Dr. Todd K. R

osengart: "En un estudio con 50 pacientes testigos de Jehová y 100 de la población general, vimos que con nuestra estrategia de ahorro de sangre, la estancia hospitalaria era más corta y el costo inferior."

Aunque muchos clínicos crean que ciertas situaciones requieren obligatoriamente sangre, ¿qué opinan los que tienen experiencia en el empleo de alternativas a las transfusiones en casos de extrema urgencia?

Primero, el punto de vista de un anestesiólogo.

Dr. Aryeh Shander: "Lo primero que debe hacerse, es

detener la hemorragia, sea quirúrgicamente o por otros medios. Es importante actuar con rapidez, y tener presente que los tratamientos pueden utilizarse incluso en casos de traumatismo."

Ahora el punto de vista de un cirujano.

Prof. Johannes Scheele: "En

todo caso de traumatismo con una pérdida significativa de sangre, siempre preparo el equipo de recuperación."

11) ¿Cuál es un principio ético primordial de una atención médica de calidad?

Además de ahorrar dinero y satisfacer las necesidades físicas de los pacientes, la asistencia médica sin transfusiones aporta otro beneficio. Es un beneficio ético, pues respeta la libertad que tiene la persona de aceptar o rechazar un tratamiento en particular.

Prof. Niel Blumberg: "Uno de los principios

fundamentales de la atención medica de calidad, es respetar los deseos del paciente."

El Prof. Harding, que enseña ética a estudiantes de medicina y derecho, dice:

Prof. Timothy W. Harding: "Hoy día debemos vincular el

deber ético de no hacer daño, de procurar que el

paciente resulte lo más favorecido posible, con otro deber: el de respetar su autonomía, respetar sus

opiniones y decisiones."

En la Universidad de Glasgow, Sheila Mclean, profesora de derecho y ética médica, resume así la cuestión:

Profa. Sheila A. M. Mclean:

"Los médicos tienen la obligación absoluta, tanto legal como ética, de respetar la decisión del paciente."

Tocante al concepto jurídico denominado Derechos del Paciente, el Prof. Guillod, fundador del Instituto de Derecho Sanitario de la Universidad de Neuchátel dice:

Prof. Oliver Guillod: "Opino que el derecho primordial de

todo paciente, es el derecho a la autodeterminación, esto es, el de decidir lo que se hará con su cuerpo."

Profa. Sheila A. M. Mclean: "Los pacientes tienen derecho

a saber que existen alternativas, y no solo eso, sino también a que se les digan cuales son los riesgos y beneficios asociados con esas alternativas."

Tocante a la evolución de los derechos del paciente, el Prof. Weissauer, explica:

Prof. Walther Weissauer: "Antes el médico decidía como

proceder y cargaba con toda la responsabilidad. Con el paso del tiempo la relación se ha ido convirtiendo cada vez más en una especie de consorcio, en el que el médico y el paciente tienen exactamente los mismos derechos."

Reconocer los derechos del paciente concuerda con la declaración universal de Derechos Humanos de la ONU.

Estas cuestiones legales se han hecho tan importantes que en 1997, el Consejo de Europa formuló la Convención Europea sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina.

El artículo 5 declara: "Una intervención […] sólo podrá

efectuarse después de que la persona afectada haya dado su libre e informado consentimiento."

Prof. Oliver Guillod: "El principio

del consentimiento informado indica que el paciente tiene el derecho de aceptar o rechazar cualquier tipo intervención médica, como por ejemplo, una transfusión de sangre."

El artículo 6 trata una cuestión delicada, con estas

palabras: "La opinión del menor será tomada en consideración como un factor que será tanto más determinante en función de su edad y su grado de madurez."

Prof. Timothy W. Harding: "No hay duda de que los

menores, en sentido legal, pueden tomar decisiones sobre su tratamiento y su salud, y a menudo, en el caso de los adolescentes, están capacitados para hacerlo."

En términos prácticos, ¿cómo se protege la libertad de elección de los pacientes y los padres?

Prof. Oliver Guillod: "Si el médico no ve la manera de

satisfacer los deseos del paciente, tocante a cierta alternativa a las transfusiones de sangre, debería tratar de enviarlo a uno de sus colegas, o a otro centro hospitalario donde se emplee dicha alternativa."

12) ¿Por qué es importante que los cristianos indiquemos por anticipado nuestras decisiones en cuanto a tratamiento sin sangre? ¿Cómo podemos hacerlo?

¿Y qué se hace en los casos de urgencia en los que la víctima no puede hablar y expresar sus propias convicciones?

Prof. Timothy W. Harding: "Hoy día se reconoce que el

paciente tiene el derecho de indicar por anticipado sus opciones en cuanto a tratamiento. Y esto se lleva a cabo mediante un documento en el que manifiesta haber analizado una serie de situaciones y haber adoptado una postura inamovible tocante a cierto tratamiento."

Prof. Walther Weissauer: "En una situación de

emergencia siempre se buscaría además una directriz por anticipado, o una declaración previa de voluntad en, por ejemplo, la billetera del paciente."

La decisión de aceptar algunos de los tratamientos presentados en el video es personal, y cada uno debe tomarla de acuerdo con su propia conciencia educada por la Biblia. ¿Ya tiene clara su postura en cuanto a qué tratamientos y procedimientos médicos está dispuesto a aceptar para usted y sus hijos, y llenó la tarjeta DACP? Le recomendamos repasar la información completa y detallada respecto a estos asuntos del capítulo 7 del libro "Amor de Dios" y las referencias que en él se citan. Vea también el suplemento "¿Qué opino de las fracciones sanguíneas y de los procedimientos médicos que impliquen el uso de mi sangre?", de Nuestro Ministerio del Reino de noviembre de 2006. Por último, compruebe que haya copiado exactamente sus decisiones en la tarjeta DACP. Lógicamente, sus representantes y cualquier miembro de su familia que no sea Testigo deben estar informados de sus decisiones.

                                                  gomezburgara@hotmail.com

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La hierba verde se ha secado,la flor se ha marchitado,pero en cuanto a la palabra de nuesro Dios JEHOVÁ,Durara hasta tiempo indefinido.  ISAIAS 40;8

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